Свяжитесь со мной любым из предложенных способов:
Психолог или психиатр-нарколог: к кому обращаться при проблемах с алкоголем
Алкогольная зависимость
Психолог или психиатр-нарколог: к кому обращаться при проблемах с алкоголем
Один из самых частых вопросов — к какому специалисту идти, если употребление алкоголя начинает вызывать тревогу: к психологу или к психиатру-наркологу?
Универсального ответа «всегда только к одному» нет. Эти специалисты решают разные задачи, а при сформированной зависимости их работа нередко дополняет друг друга. Главный ориентир — не название консультации, а состояние человека и то, какая помощь ему требуется сейчас.
Если есть риск синдрома отмены, длительное или интенсивное употребление, невозможность остановиться, выраженные психические или соматические симптомы, приоритетом становится медицинская оценка. Если задача связана с мотивацией, психологическими причинами употребления, тягой, стрессом, семейными отношениями, профилактикой повторных срывов и изменением поведения, важна работа психолога.
КТО ТАКОЙ ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ
Психиатр-нарколог — врач. В его компетенцию входят медицинская диагностика психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, оценка соматического и неврологического состояния в пределах соответствующей медицинской помощи, определение показаний к лечению и назначение лекарственных препаратов.
Именно врач оценивает наличие и тяжесть синдрома отмены алкоголя, медицинские риски прекращения употребления, необходимость амбулаторного или стационарного лечения и лекарственную терапию.
Если человек пьёт длительно или в больших количествах, уже сталкивался с тяжёлой отменой, судорогами, галлюцинациями или выраженным ухудшением состояния после прекращения алкоголя, начинать только с психологической консультации недостаточно.
ЧЕМ ПОМОГАЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ПСИХОЛОГ
Медицинский психолог не назначает лекарственные препараты и не заменяет врача. Его задача — психологическая оценка и помощь в изменении тех механизмов, которые поддерживают употребление или повышают риск возвращения к нему.
В работе могут рассматриваться мотивация к изменениям, тяга и триггеры, автоматические мысли перед употреблением, способы регулирования стресса, психологическая травма, тревожные и депрессивные проявления, семейные отношения, созависимость, повторные срывы и формирование индивидуальной стратегии поддержания трезвости.
Психологическая работа особенно важна там, где человек понимает последствия употребления, но снова возвращается к прежнему сценарию.
КОГДА ЛУЧШЕ СНАЧАЛА ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХИАТРУ-НАРКОЛОГУ
Медицинская оценка нужна в первую очередь, если:
• употребление стало длительным или интенсивным;
• человек не может самостоятельно остановиться;
• после уменьшения количества алкоголя появляются дрожь, потливость, сердцебиение, тревога, бессонница, тошнота или другие симптомы отмены;
• ранее возникали судороги, галлюцинации, спутанность сознания или тяжёлый синдром отмены;
• есть необходимость определить медицинский диагноз;
• требуется лекарственная терапия;
• нужно решить вопрос о детоксикации или госпитализации;
• имеются выраженные психические или соматические нарушения.
Синдром отмены алкоголя может быть потенциально опасным состоянием. Российские клинические рекомендации ID 784 описывают его как комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих после прекращения или значительного сокращения употребления у человека с зависимостью после неоднократного, обычно длительного и/или высокодозного употребления.
КОГДА МОЖНО НАЧАТЬ С КОНСУЛЬТАЦИИ ПСИХОЛОГА
Психологическая консультация может быть разумной первой точкой, если человек ещё не уверен, есть ли проблема, хочет объективно разобрать свой паттерн употребления, замечает, что алкоголь становится способом справляться со стрессом, тревогой или эмоциональной болью, неоднократно обещает себе сократить употребление, но возвращается к прежнему количеству, или хочет понять, какой дальнейший маршрут помощи ему подходит.
При этом психолог должен уметь распознать ситуации, в которых необходим врач, и рекомендовать медицинскую консультацию, не пытаясь заменить её психологической работой.
ЧТО ГОВОРЯТ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Действующие клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя», 2024, ID 899_1, разработаны Российским обществом психиатров и одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Документ применяется с 1 января 2025 года.
В рекомендациях синдром зависимости описывается как сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений. Среди диагностически значимых признаков — сильное желание употреблять алкоголь, снижение способности контролировать употребление, синдром отмены, повышение толерантности, повышение приоритетности алкоголя и продолжение употребления несмотря на вредные последствия.
Отдельные рекомендации по синдрому отмены алкоголя, 2024, ID 784, посвящены его диагностике, оценке тяжести и медицинскому лечению. Это ещё раз показывает, почему при подозрении на синдром отмены психологическая помощь не должна подменять врачебную оценку.
НУЖНО ЛИ ВЫБИРАТЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГОМ И ПСИХИАТРОМ-НАРКОЛОГОМ
При зависимости вопрос часто поставлен неправильно. В ряде случаев эффективнее не выбирать одного специалиста вместо другого, а разделить задачи.
Психиатр-нарколог отвечает за медицинскую диагностику и лечение. Медицинский психолог работает с психологическими механизмами употребления, мотивацией, поведением, эмоциональным состоянием и профилактикой повторных срывов.
Например, врач может стабилизировать состояние и определить медицинскую тактику, но человеку всё равно потребуется научиться распознавать триггеры, справляться с тягой, менять привычный сценарий «стресс — алкоголь» и восстанавливать отношения с близкими. И наоборот: психологическая работа не может заменить медицинское лечение, если оно необходимо.
А ЕСЛИ Я НЕ СЧИТАЮ СЕБЯ ЗАВИСИМЫМ
Для обращения за консультацией не требуется сначала самостоятельно поставить себе диагноз.
Можно прийти с вопросом: «Я хочу понять, что происходит с моим употреблением». На первой встрече имеет смысл разобрать частоту и количество алкоголя, изменение контроля, тягу, попытки сократить употребление, последствия, роль алкоголя в регулировании эмоций и наличие медицинских факторов риска.
Если в ходе психологической оценки появляются основания для врачебной консультации, дальнейший маршрут должен включать психиатра-нарколога.
А ЕСЛИ ПРОБЛЕМУ ВИДЯТ ТОЛЬКО РОДСТВЕННИКИ
Бывает, что сам человек не считает употребление проблемой, а близкие уже видят изменения поведения, конфликты, потерю контроля или последствия.
В такой ситуации родственник может сам обратиться к психологу. Цель консультации — не научиться контролировать другого взрослого человека, а понять, как разговаривать о проблеме, какие границы выстраивать, чего не делать и как предлагать профессиональную помощь без постоянного спасательства.
КОГДА НУЖНЫ ОБА СПЕЦИАЛИСТА
Совместный маршрут особенно важен, если зависимость сочетается с повторными срывами, выраженной тягой, тревогой или депрессивными проявлениями, психологической травмой и ПТСР, нарушениями сна, употреблением нескольких психоактивных веществ или сложной семейной ситуацией.
В таких случаях задача — не направлять человека от одного специалиста к другому без общей логики, а определить последовательность помощи: что требует медицинского вмешательства, что относится к психологической работе и какие риски необходимо контролировать.
КОГДА НУЖНА СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
При судорогах, галлюцинациях, спутанности сознания, выраженном возбуждении, потере сознания, нарушении дыхания, тяжёлом отравлении, резком ухудшении состояния или непосредственной угрозе жизни требуется срочная медицинская помощь.
После длительного интенсивного употребления нельзя использовать статью в интернете как инструкцию по самостоятельной резкой отмене алкоголя.
ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОНСУЛЬТАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
На первой консультации я оцениваю ситуацию в пределах профессиональной компетенции медицинского психолога: как изменялось употребление, какие функции выполняет алкоголь, есть ли тяга и повторные срывы, что происходит со стрессом и эмоциональным состоянием, какие попытки помощи уже предпринимались и что мешает изменениям.
Задача первой встречи — не просто обсудить алкоголь, а сформировать понятный следующий шаг. Это может быть психологическая работа, консультация психиатра-нарколога, сочетание двух направлений или более широкий индивидуальный маршрут помощи.
Если человеку уже давали разные или противоречивые рекомендации, можно отдельно провести разбор сложного случая и получить второе экспертное мнение в пределах компетенции медицинского психолога.
КРАТКО: К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ
Если требуется медицинская диагностика, оценка синдрома отмены, лекарственное лечение, детоксикация или решение вопроса о госпитализации — к психиатру-наркологу.
Если нужно разобраться с мотивацией, тягой, психологическими триггерами, стрессом, повторными срывами, отношениями с близкими и формированием устойчивой стратегии изменений — к психологу.
Если есть и медицинские, и психологические задачи — оптимален согласованный маршрут с участием обоих специалистов.
ГЛАВНОЕ
Не нужно откладывать обращение только потому, что вы не знаете, какой специалист «правильный». Важнее начать с профессиональной оценки и не пропустить состояние, требующее медицинской помощи.
При проблемах с алкоголем психолог и психиатр-нарколог не конкурируют между собой. Они решают разные части одной сложной задачи.
БЛОК АВТОРА
Наталья Зенцова
Доктор психологических наук, медицинский психолог, профессор кафедры педагогики и медицинской психологии Сеченовского Университета.
Более 20 лет профессиональной практики. Основные направления работы: зависимости, психологическая травма и ПТСР, созависимость, тревожные и кризисные состояния, эмоциональное выгорание, сложные случаи и второе экспертное мнение.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Как понять, что употребление алкоголя превратилось в зависимость
Когда резкий отказ от алкоголя может быть опасен
Срыв при алкогольной зависимости: что делать в первые 24 часа
Что такое тяга к алкоголю и почему она возникает
ИСТОЧНИКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя». 2024, ID 899_1. Российское общество психиатров. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Применяются с 1 января 2025 года.
2. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)». 2024, ID 784. Российское общество психиатров. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
3. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Винникова М. А., ред. Наркология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Один из самых частых вопросов — к какому специалисту идти, если употребление алкоголя начинает вызывать тревогу: к психологу или к психиатру-наркологу?
Универсального ответа «всегда только к одному» нет. Эти специалисты решают разные задачи, а при сформированной зависимости их работа нередко дополняет друг друга. Главный ориентир — не название консультации, а состояние человека и то, какая помощь ему требуется сейчас.
Если есть риск синдрома отмены, длительное или интенсивное употребление, невозможность остановиться, выраженные психические или соматические симптомы, приоритетом становится медицинская оценка. Если задача связана с мотивацией, психологическими причинами употребления, тягой, стрессом, семейными отношениями, профилактикой повторных срывов и изменением поведения, важна работа психолога.
КТО ТАКОЙ ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ
Психиатр-нарколог — врач. В его компетенцию входят медицинская диагностика психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, оценка соматического и неврологического состояния в пределах соответствующей медицинской помощи, определение показаний к лечению и назначение лекарственных препаратов.
Именно врач оценивает наличие и тяжесть синдрома отмены алкоголя, медицинские риски прекращения употребления, необходимость амбулаторного или стационарного лечения и лекарственную терапию.
Если человек пьёт длительно или в больших количествах, уже сталкивался с тяжёлой отменой, судорогами, галлюцинациями или выраженным ухудшением состояния после прекращения алкоголя, начинать только с психологической консультации недостаточно.
ЧЕМ ПОМОГАЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ПСИХОЛОГ
Медицинский психолог не назначает лекарственные препараты и не заменяет врача. Его задача — психологическая оценка и помощь в изменении тех механизмов, которые поддерживают употребление или повышают риск возвращения к нему.
В работе могут рассматриваться мотивация к изменениям, тяга и триггеры, автоматические мысли перед употреблением, способы регулирования стресса, психологическая травма, тревожные и депрессивные проявления, семейные отношения, созависимость, повторные срывы и формирование индивидуальной стратегии поддержания трезвости.
Психологическая работа особенно важна там, где человек понимает последствия употребления, но снова возвращается к прежнему сценарию.
КОГДА ЛУЧШЕ СНАЧАЛА ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХИАТРУ-НАРКОЛОГУ
Медицинская оценка нужна в первую очередь, если:
• употребление стало длительным или интенсивным;
• человек не может самостоятельно остановиться;
• после уменьшения количества алкоголя появляются дрожь, потливость, сердцебиение, тревога, бессонница, тошнота или другие симптомы отмены;
• ранее возникали судороги, галлюцинации, спутанность сознания или тяжёлый синдром отмены;
• есть необходимость определить медицинский диагноз;
• требуется лекарственная терапия;
• нужно решить вопрос о детоксикации или госпитализации;
• имеются выраженные психические или соматические нарушения.
Синдром отмены алкоголя может быть потенциально опасным состоянием. Российские клинические рекомендации ID 784 описывают его как комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих после прекращения или значительного сокращения употребления у человека с зависимостью после неоднократного, обычно длительного и/или высокодозного употребления.
КОГДА МОЖНО НАЧАТЬ С КОНСУЛЬТАЦИИ ПСИХОЛОГА
Психологическая консультация может быть разумной первой точкой, если человек ещё не уверен, есть ли проблема, хочет объективно разобрать свой паттерн употребления, замечает, что алкоголь становится способом справляться со стрессом, тревогой или эмоциональной болью, неоднократно обещает себе сократить употребление, но возвращается к прежнему количеству, или хочет понять, какой дальнейший маршрут помощи ему подходит.
При этом психолог должен уметь распознать ситуации, в которых необходим врач, и рекомендовать медицинскую консультацию, не пытаясь заменить её психологической работой.
ЧТО ГОВОРЯТ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Действующие клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя», 2024, ID 899_1, разработаны Российским обществом психиатров и одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Документ применяется с 1 января 2025 года.
В рекомендациях синдром зависимости описывается как сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений. Среди диагностически значимых признаков — сильное желание употреблять алкоголь, снижение способности контролировать употребление, синдром отмены, повышение толерантности, повышение приоритетности алкоголя и продолжение употребления несмотря на вредные последствия.
Отдельные рекомендации по синдрому отмены алкоголя, 2024, ID 784, посвящены его диагностике, оценке тяжести и медицинскому лечению. Это ещё раз показывает, почему при подозрении на синдром отмены психологическая помощь не должна подменять врачебную оценку.
НУЖНО ЛИ ВЫБИРАТЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГОМ И ПСИХИАТРОМ-НАРКОЛОГОМ
При зависимости вопрос часто поставлен неправильно. В ряде случаев эффективнее не выбирать одного специалиста вместо другого, а разделить задачи.
Психиатр-нарколог отвечает за медицинскую диагностику и лечение. Медицинский психолог работает с психологическими механизмами употребления, мотивацией, поведением, эмоциональным состоянием и профилактикой повторных срывов.
Например, врач может стабилизировать состояние и определить медицинскую тактику, но человеку всё равно потребуется научиться распознавать триггеры, справляться с тягой, менять привычный сценарий «стресс — алкоголь» и восстанавливать отношения с близкими. И наоборот: психологическая работа не может заменить медицинское лечение, если оно необходимо.
А ЕСЛИ Я НЕ СЧИТАЮ СЕБЯ ЗАВИСИМЫМ
Для обращения за консультацией не требуется сначала самостоятельно поставить себе диагноз.
Можно прийти с вопросом: «Я хочу понять, что происходит с моим употреблением». На первой встрече имеет смысл разобрать частоту и количество алкоголя, изменение контроля, тягу, попытки сократить употребление, последствия, роль алкоголя в регулировании эмоций и наличие медицинских факторов риска.
Если в ходе психологической оценки появляются основания для врачебной консультации, дальнейший маршрут должен включать психиатра-нарколога.
А ЕСЛИ ПРОБЛЕМУ ВИДЯТ ТОЛЬКО РОДСТВЕННИКИ
Бывает, что сам человек не считает употребление проблемой, а близкие уже видят изменения поведения, конфликты, потерю контроля или последствия.
В такой ситуации родственник может сам обратиться к психологу. Цель консультации — не научиться контролировать другого взрослого человека, а понять, как разговаривать о проблеме, какие границы выстраивать, чего не делать и как предлагать профессиональную помощь без постоянного спасательства.
КОГДА НУЖНЫ ОБА СПЕЦИАЛИСТА
Совместный маршрут особенно важен, если зависимость сочетается с повторными срывами, выраженной тягой, тревогой или депрессивными проявлениями, психологической травмой и ПТСР, нарушениями сна, употреблением нескольких психоактивных веществ или сложной семейной ситуацией.
В таких случаях задача — не направлять человека от одного специалиста к другому без общей логики, а определить последовательность помощи: что требует медицинского вмешательства, что относится к психологической работе и какие риски необходимо контролировать.
КОГДА НУЖНА СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
При судорогах, галлюцинациях, спутанности сознания, выраженном возбуждении, потере сознания, нарушении дыхания, тяжёлом отравлении, резком ухудшении состояния или непосредственной угрозе жизни требуется срочная медицинская помощь.
После длительного интенсивного употребления нельзя использовать статью в интернете как инструкцию по самостоятельной резкой отмене алкоголя.
ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОНСУЛЬТАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
На первой консультации я оцениваю ситуацию в пределах профессиональной компетенции медицинского психолога: как изменялось употребление, какие функции выполняет алкоголь, есть ли тяга и повторные срывы, что происходит со стрессом и эмоциональным состоянием, какие попытки помощи уже предпринимались и что мешает изменениям.
Задача первой встречи — не просто обсудить алкоголь, а сформировать понятный следующий шаг. Это может быть психологическая работа, консультация психиатра-нарколога, сочетание двух направлений или более широкий индивидуальный маршрут помощи.
Если человеку уже давали разные или противоречивые рекомендации, можно отдельно провести разбор сложного случая и получить второе экспертное мнение в пределах компетенции медицинского психолога.
КРАТКО: К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ
Если требуется медицинская диагностика, оценка синдрома отмены, лекарственное лечение, детоксикация или решение вопроса о госпитализации — к психиатру-наркологу.
Если нужно разобраться с мотивацией, тягой, психологическими триггерами, стрессом, повторными срывами, отношениями с близкими и формированием устойчивой стратегии изменений — к психологу.
Если есть и медицинские, и психологические задачи — оптимален согласованный маршрут с участием обоих специалистов.
ГЛАВНОЕ
Не нужно откладывать обращение только потому, что вы не знаете, какой специалист «правильный». Важнее начать с профессиональной оценки и не пропустить состояние, требующее медицинской помощи.
При проблемах с алкоголем психолог и психиатр-нарколог не конкурируют между собой. Они решают разные части одной сложной задачи.
БЛОК АВТОРА
Наталья Зенцова
Доктор психологических наук, медицинский психолог, профессор кафедры педагогики и медицинской психологии Сеченовского Университета.
Более 20 лет профессиональной практики. Основные направления работы: зависимости, психологическая травма и ПТСР, созависимость, тревожные и кризисные состояния, эмоциональное выгорание, сложные случаи и второе экспертное мнение.
Консультации в Москве и онлайн для русскоязычных клиентов в России и за рубежом
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Как понять, что употребление алкоголя превратилось в зависимость
Когда резкий отказ от алкоголя может быть опасен
Срыв при алкогольной зависимости: что делать в первые 24 часа
Что такое тяга к алкоголю и почему она возникает
ИСТОЧНИКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя». 2024, ID 899_1. Российское общество психиатров. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Применяются с 1 января 2025 года.
2. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)». 2024, ID 784. Российское общество психиатров. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
3. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Винникова М. А., ред. Наркология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.