Каннабис: когда употребление превращается в зависимость

Когда меняется качество употребления

Человек может употреблять каннабис и не соответствовать критериям синдрома зависимости. С другой стороны, отсутствие ежедневного употребления или тяжёлой физической абстиненции не исключает зависимости.

Клиническая оценка строится на совокупности признаков: сильном желании употребить, трудностях контроля, приоритете вещества перед другими интересами, продолжении употребления вопреки вреду, а также возможных толерантности и симптомах отмены.

Признаки, которые требуют профессиональной оценки

Внешнее благополучие не всегда отражает степень контроля

Человек может работать, вести бизнес, учиться, заниматься спортом и при этом иметь проблемный паттерн употребления. Поэтому социальный статус не является надёжным критерием.

Особенно легко пропустить проблему, когда каннабис встроен в привычный ритуал: «только вечером», «только чтобы уснуть», «только чтобы снять стресс». Если без вещества становится трудно расслабиться, спать, переключаться или выдерживать неприятные эмоции, стоит оценить не только частоту употребления, но и психологическую функцию, которую оно выполняет.

Риск выше не у всех одинаково

Исследования показывают, что риск расстройства, связанного с употреблением каннабиса, возрастает при более частом употреблении и раннем начале. В систематическом обзоре эпидемиологических исследований расстройства, связанные с каннабисом, встречались у части людей, когда-либо употреблявших его, а среди молодых людей с регулярным еженедельным или ежедневным употреблением риск зависимости был существенно выше.

На индивидуальном уровне также важны психическое состояние, использование вещества для эмоциональной саморегуляции, сочетание с другими ПАВ и жизненный контекст. Эти факторы не означают, что зависимость обязательно сформируется, но меняют профиль риска.

Что может происходить после прекращения регулярного употребления

После прекращения длительного или регулярного употребления у части людей возникает синдром отмены. Наиболее характерны раздражительность, тревога, беспокойство, нарушения сна, яркие сновидения, снижение аппетита и ухудшение настроения.

Метаанализ 47 исследований с 23 518 участниками показал, что синдром отмены распространён среди людей с регулярным или зависимым употреблением; оценки сильно различались между популяционными, амбулаторными и стационарными выборками. Поэтому конкретную вероятность нельзя переносить на отдельного человека.

ВОЗ рекомендует при отмене каннабиса прежде всего поддерживающую среду; специфического универсального лекарства для лечения синдрома отмены каннабиса ВОЗ не рекомендует. При выраженной депрессии, психотических симптомах или других осложнениях необходима оценка соответствующего специалиста.

Семь вопросов, которые полезнее вопроса «как часто я употребляю?»

• Получается ли сделать запланированный перерыв без постоянной внутренней борьбы?
• Были ли попытки сократить употребление, после которых прежний режим быстро возвращался?
• Нужен ли каннабис, чтобы заснуть, расслабиться, общаться или переносить стресс?
• Стало ли употребление занимать больше времени и внимания, чем раньше?
• Приходится ли увеличивать количество или интенсивность употребления для привычного эффекта?
• Продолжается ли употребление, несмотря на проблемы с памятью, тревогой, настроением, работой, учёбой или отношениями?
• Появляются ли после прекращения раздражительность, тревога, бессонница, снижение аппетита или сильное желание употребить снова?

Несколько ответов «да» не являются самостоятельным диагнозом, но это весомый повод обсудить употребление со специалистом.

Практический следующий шаг

Обращайтесь за срочной медицинской помощью, если:

Работать нужно не только с веществом, но и с системой, которая поддерживает употребление

При оценке важно понять не только количество каннабиса, но и степень контроля, психологическую функцию употребления, триггеры, состояние сна, тревоги и настроения, семейный и профессиональный контекст, другие вещества и предыдущие попытки остановиться.

Психологическая помощь может быть направлена на мотивацию к изменениям, распознавание триггеров, формирование альтернативных способов эмоциональной регуляции, восстановление режима и профилактику срыва. При подозрении на психическое расстройство, тяжёлую зависимость или медицинские осложнения необходим профильный врач.

Современные обзоры лечения расстройства, связанного с употреблением каннабиса, рассматривают психосоциальные вмешательства как важную часть помощи; универсального одобренного лекарственного решения, которое заменяло бы комплексную работу, нет.

Научная и клиническая база